脂肪丰胸1次只能升1罩杯 填太多活不了

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美呆了

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看脸时代往看身材时代过渡啦,现在做隆胸手术的人越来越多,但是也有很多想隆胸的人担心到底能升高多少罩杯。做完之后会不会很假。今天就来听听华山医院主治医师周兆平说说隆胸的那些事儿。

假体丰胸对瘦子不能放太大 脂肪丰胸一次只能升高一罩杯

Q:假体隆胸和自体脂肪隆胸分别可以让胸增大多少?每个人适合多大的胸怎么判断,有没有权威的公式,来根据自己的身高体重来计算适合自己的胸围,做出完美胸型?

其实在医学上,完美的胸型要根据个人的情况量体裁衣。一个人的胸廓宽度就决定了她能放进去的假体有多大,如果假体的底盘放得太大,超出胸廓,假体会往外偏。我之前做过一个假体隆胸的病人,很瘦很瘦的,所以她的胸廓非常的窄。

其次,说做脂肪隆胸,并不是说想做多大做多大,我们都知道脂肪60%左右会被吸收掉,会有一个量的变化。有种说法是一次自体脂肪填充胸部只能升高一个罩杯,我觉得这个说法是合理的。不可能太大,一下子注射太多的脂肪容易坏死。脂肪需要从四面八方的接受组织的营养才能存活。如果注射的脂肪太多,导致脂肪无法吸收到营养,就容易坏死。

所以我个人觉得不能用一个数学公式去衡量,它包含了很多主观经验在里面,需要进行术前沟通,要相信我们医生专业的判断,以医生的专业知识为主,以病人的要求为辅来进行一些选择,还是个性化的。

Q:假体隆胸和自体脂肪隆胸您比较青睐哪一种?理由是什么?

我比较青睐假体隆胸,因为脂肪隆胸并不是什么新鲜事物,在上世纪70年代,脂肪注射隆胸就已经在美国风靡过一段时间。但后来为什么美国不流行了反而现在又在中国风靡了?因为在上世纪70年代,美国的一个整形外科协会觉得脂肪隆胸会出现很多问题:

①影像学检查上的问题——如果未来得了乳腺癌,拍X光片的结果是有钙化点的,乳腺癌的钙化点是弥散性的、细的钙化点,脂肪注射进去坏死也会产生钙化,是粗颗粒样的钙化,这两个钙化虽然看上去还是不一样,但是你不能打包票说这个钙化肯定是脂肪钙化,所以在面对未来的时候,脂肪隆胸可能会在未来产生一些情况,导致脂肪钙化与乳腺癌的钙化无法区分。

②吸收率比较高——所以可能一次手术达不到她的要求。如果隆胸要取得自然的效果,放200ml的假体是很轻松的,但是如果想要脂肪隆胸达到200ml左右的大小的话,相当于她一次性要注射400ml,双侧要注射800ml,也就是要抽取800到1000ml的量。但是,对于大多数来整形的女孩子来说,体型都比较偏瘦,很难一下子抽取很多量的脂肪;

③可能会高低不平——脂肪注射进去有时候也会有一些高低不平的情况,出现一部分的脂肪存活的好,另一部分的脂肪存活的不好,或者是有一些脂肪成条索状,毕竟脂肪注射进去是成一个条索状的,摸上去会有一些疙疙瘩瘩。

在我个人看来,假体隆胸依然是最成熟的、最安全的技术,整形首先考虑得就是安全问题,而不是为了一时利益推荐不适合她的项目。假体有什么问题还可以把假体再取出来,凡是能取出来的,都是安全的。假体隆胸唯一的不足就是有可能比较瘦的人做出来的胸手感不会太好。

采用双腔式隆胸+毛面硅胶假体

Q:隆胸假体材料主要有生理盐水假体、硅凝胶假体、水凝胶假体、这些材料分别在什么时候用得比较多?有什么区别?

目前,我们用的比较多的还是硅胶假体。在上世纪80年代,生理盐水假体用的还是比较多的,但生理盐水的假体和硅胶假体不一样,硅胶假体像果冻一样,就算外面破掉了,它也不会一下子流出来,而生理盐水假体一旦破掉就会一下子全部流出来,所以现在基本上是用硅胶假体。

硅胶假体现在唯一的改进就是以前光面的比较多,现在毛面用得比较多。早期认为光面形成包膜的几率比较大,因为光面形成的包膜方向比较均一,就容易向心收缩,而毛面增加了假体表面的接触面,而且它使得纤维表面形成的包膜在方向上比较杂乱,形成的纤维条索都是比较紊乱的,所以收缩也是杂乱的,到最后就会相对稳定。

Q:传言林志玲发生过坠马爆胸事件,那什么样的假体容易破裂?民间关于隆胸假体不能做飞机的流言的误区,您能从专业角度为我们解疑吗?

这个事件我并不知道是否真的存在,单纯从这个新闻去讨论的话,会爆掉的假体要么就是生理盐水的假体,要么就是注射隆胸的假体,其他的硅胶假体是不会爆掉的,即使硅胶假体爆掉也不会一下子流出来的。

我觉得民间会有很多这样的误传,因为不了解,一传十,十传百。飞机的高压对假体不会有影响的,正常飞机升空的时候有平衡气压的系统,我认为这是完全没有问题的。

(林志玲坠马事件)

Q:隆胸之后,会不会因为有假体,导致触摸时会失去一部分感觉?

这和神经有关系,乳头由内接神经支配的。我们在手术剥离的过程中,有可能会损伤神经,后期就会觉得乳头是有点麻木,但不是所有的人都会损伤这根神经。大部分的人她的乳头感觉还是好的,但是有的时候会有一些奇怪的感觉,觉得乳头有点凉,但是不影响触摸的感觉。有点凉,可能是因为神经部分受损,也有可能是因为放了假体心理上的感觉。以上说的这种并发症,大部分人都不会存在,只有少数人才有。

Q:双腔式隆胸是一种什么样的术式?

(把假体一半放在胸大肌上,一半放在胸大肌下,胸部会更自然。)

双腔式隆胸是一种手术方法,以前我们的手术方法是从胸大肌外侧压力,从胸大肌下面剥开一个口子,从下面这个层次上去做,那么胸大肌不一定是打开的。后来我们慢慢改进,把胸大肌的下沿打断部分,也就是说一半假体在胸大肌的下面,一半假体是在乳腺或者皮肤下。最早这个双腔双平面是用于包膜挛缩修复的,包膜挛缩之后我们把它打开。后来慢慢的才用于胸大肌层次下剥开,因为胸大肌会束缚假体,剥开之后假体会更自然一些。但利用这种手术术式是有条件的,如果非常瘦,没有胸大肌的保护,皮肤下面就是假体,假体摸上去会很明显。

Q:假体保质期多久?

隆胸的假体往往在包装盒上有一个保质期,比如说10年。但其实我们并不是单纯的看这个保质期,如果后期没有什么不良反应的话,可以一直放着的。盒子上标志的保质期可能是它最少可以用的时间,但是它没有设上限,所以保质期其实是比盒子上更长。但是我们也碰到一些情况,以前的一些国产的假体可能容易渗漏,后面的假体越来越好,越来越高级了,也很少出现这种情况。

偏瘦或者太胖都不适合做 微胖就刚刚好

Q:“用自己脂肪,丰自己胸,瘦身丰胸一举两得”这种说法您认可吗?自体脂肪丰胸的理想候选人应具备什么特点?需要抽取多少脂肪量?

这个说法我是认同的,单纯的抽脂确实能起到一定的减肥作用,重新塑造人体的体型。我们又把抽出来的脂肪注射到乳房,取到一定的填补的作用,该瘦的地方瘦下去,该胖的地方胖出来,相当于是变废为宝。但是我觉得我们不能只宣传一样东西的优点而隐藏缺点,我们呈现给客户的应该是一个全面的东西,包括它的优点和缺点,然后让顾客自己选择,这是客人的选择自由的权利。

自体脂肪理想的人群应该是微胖的女孩子,微胖型的女孩子身上也有一定的脂肪。胸型不满意,那么我们就可以从她的腹部,腰部,腿部抽出部分脂肪来填补胸,如果是很胖的女孩子,胸应该也不会很小,微胖型的我认为是最理想的。一次性抽取的脂肪量还是应该根据患者自己的要求我们会推测出如果要达到这个要求的话,一次性应该抽取多少量的脂肪出来,计算吸收后的脂肪量,比如说准备打150ml的脂肪量,那么我们要多注射50%的量左右,打200ml,250ml,这就是要多计算出来它吸收的部分,但是计算也会有一些不可控的部分,会有误差。

Q:胸部脂肪坏死、溶解、吸收的原因是什么?您在临床上有什么研究可以提高胸部脂肪的存活率吗?

自体脂肪隆胸至少目前有2种,一种是单纯的自体脂肪隆胸,一种就是用Brava,是一种负压吸引的装置。在此之前,我们曾经也用过负压吸引先进行一些术前的处理,让胸部充血之后,可能会变大一点,它结合抽吸和充填,抽吸之后胸部充血了,脂肪进去之后,增加压力会增进脂肪的存活率,在这个双管齐下的情况下,效果会好一点,但这是另外一种技术。Brava本身价钱也很贵,差不多2万到3万块左右,但是我觉得这个装置应该是可以几个人合用的。

坏死有很多方面的原因,包括血供不良,因为毕竟是从自身体内取出来的,进行游离移植。移植的脂肪身边没有血供的,只能靠边上组织液渗透过来,如果太多脂肪球在里面,外面的可能能吸收到营养,中间的没有营养就坏死了。坏死之后如果有细菌,还可能就会引起炎症。

有很多类似的研究,比如说对脂肪进行提纯,把提纯出来的干细胞最再添加回去等等。但是我们医生真正在操作的时候,最后都会选择最简单便捷的方式,其实最后效果都是差不多的。

Q:胸部脂肪钙化之后可以治疗吗?后期有什么办法和乳腺癌区别?

脂肪钙化了并没有什么治疗办法,和医生的注射手法和部位层次很相关。如果要做脂肪隆胸后期和乳腺癌区别的话,手术之前先去拍一个X光片留个底版,做完注射稳定一段时间之后,再做个检查去留一个底版。把这些底版保存好,未来出现什么情况的时候,再去拍片的时候有一个对比,医生就可以判断的出来。这些在影像学上都会有差异,现在科技比以前发达了,基本上能区别出来,但是也没办法打包票。

再造胸部就是从其他地方移植脂肪和肌肉

Q:胸部再造手术、背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣是一种什么手术原理?适合什么样的患者?如果取材源自背部,胸部又做了手术,那恢复期患者怎么睡觉?

这个是另外一种乳房整形的手术方法,在乳腺癌切掉、乳房缺失的情况下,就需要做再造手术。这个再造手术目前主要是两大块,简单来说就是拿自己胸部的肉,或者背部的肉挪到胸口,重新做一个乳房出来,也可以再在里面添加假体。我觉得一个医生不能只会放假体或者注射脂肪,还应该有其他的追求,要有更多的社会责任感,在关注健康人群的时候,还有这么一个人群她们特别需要有一个胸部,不仅仅是为了让自己变得更美丽,还是纯粹希望可以恢复自己的自信,彻底从乳腺癌的病魔阴影中脱离出来,像一个健康人一样可以去逛超市,乘地铁,不被一些人嘲笑或者歧视。

恢复以后,侧着睡觉,背上的肉我们是用一侧背,当然也可以仰面睡觉,背上的伤口压着是没有关系的,这个恢复过程还是比较顺利的。

(图片由华山医院提供,乳房再造术)

Q:胸部再造手术风险大吗?手术时间长吗?目前中国技术达到什么程度了?

手术的风险并没有想象中的那么大,手术方法千千万万,把肚子上、背部的肉移植过来,这是基本原则,有的人可以做到只把某一部分的肉拿出来连某一根血管,而有的人还要把肌肉附上,这种方法目前很成熟。

我觉得我们总是存在一个误区,总认为我们的技术比别人差一点。但是我们中国人很勤劳,也很聪明,我们可能会比别人晚几步发展,但是,我们看一眼就能学会,就算做山寨,我们就能把山寨做到极致,做得也更好,我觉得这就是我们中国人的优点。所以我觉得我们中国手术的技术和国际标准是差不多的,因为医学也是有一个天花板的,虽然一开始离别人好像是有点距离的,但是你可以去追赶他,但是他可能几年之间是一个瓶颈,这段时间你可以追上他,而我们国家病人多,经验也更丰富。现在经济越来越好了,我们每个人对自己的健康和外在要求越来越高了。但是我们国内这个手术水平差异是很大的,国家盘子太大了,有些医院可能做得但是在绝大多数医院甚至还没推广,所以需要社会和媒体多传播信息。

Q:乳房再造术、以及假体隆胸之后应该怎么护理?

刚做完手术的时候,我们会放负压引流,把里面的渗血抽取出来,以防会感染,负压引流一般放2000到3000左右。在负压引流的时候静脉注射(挂水)可挂可不挂。早期要包扎制动,如果是毛面假体的话,术后1周后就不会太疼了,就可以慢慢的开始尝试按摩,让假体外的包膜慢慢的软化下来,和人体相融好一点。

有些需要切断乳腺导管 建议哺乳后再做

Q:胸部如果有外扩,乳头内陷的情况,应该怎么治疗?

我认为胸部外扩是没法治疗的。乳头内陷如果治疗很影响后期哺乳,因为会把乳腺导管切断的话,一般都是哺乳之后再来做这个手术。所以,健康最重要,安全第一,需要考虑这个手术对身体的功能有没有影响;其次,功能至上,不能影响婚后的哺乳,如果有这方面的要求,再去找正规医院的医生咨询一下专业的意见,再考虑需不需要做手术。

乳头内陷有很多种手术方法,如果是因为乳腺导管很短,在乳房里面把乳头勒住的话,就要把乳腺导管切断掉,有些手术方法可能会导致这个乳腺导管断掉,很难有不损伤乳腺导管的乳头内陷的手术方法,要么就会复发,想要彻底治疗就得把这个短的乳腺导管切断掉。

不能完全取出 做整形医生应该安全第一效果第二

Q:有个整形狂人叫红粉宝宝,因为胸部注射了三次奥美定导致需要切除乳房,什么情况下乳房需要切除?如果注射了奥美定能完全取出吗?

我对粉红宝宝不是很了解,可能是奥美定扩散得太厉害,没有办法再取出,只能切掉,我最近也做了一个奥美定的手术,里面移位了,黄黄的,像薏米粥一样。因为它打进去是一个流体,会到处流动,有间隙它就会往外侧流动,移位到肚子上去了,而且这么多年来,一直都有对奥美定进行负面的报道,顾客就有点害怕,希望通过手术把它取出来,那么我们看了以后觉得它是有手术反应症的,就把它取出来。

(取奥美定)

奥美定绝对不可能完全取出,如果奥美定留存在身体里面,也不一定会生病,只能认命了。医生可能帮你把99%取出来,但是绝对不可能完全取干净。如果奥美定遗留感染了,就会发炎,目前好像也没有特别定论说奥美定会不会致癌。我们最近急诊抢救了一个病人,在四川北路一家小美容院注射的奥美定,注射之后整个乳房全部感染,胸腔急炎,一开始乳房的问题变成了全身的问题,动用了华山医院整个医院的力量去抢救。

奥美定本身已经淘汰掉了,这是一个荒唐的历史,它曾经的市场就像现在玻尿酸一样,医生都认为这个东西很好,国家也批准了。这个东西也带给我们一些反思和思考,我们今天的东西10年后会不会成为新的奥美定,我们在给病人选择做治疗的时候,是不是能在考虑得长远一点?我觉得作为一个医生,在一些外面的小美容院的医生她是为了生存,那么作为医院的医生,就需要更加具有责任心。今天所用的东西10年后会不会成为新的奥美定,现在什么东西都能造假,什么都有可能,做整形手术满足自己的愿望,所以安全第一,安全第一。

每个手术就像一个艺术品 做好看了非常开心

Q:您怎么看待现在的社会越来越看重胸部大小的社会现象?

我觉得这是一个标准问题,究竟人怎样才是美?如果一味的去追求大胸,那整个社会是很可悲的。人的美分两种,外表美和心灵美,整个人和谐统一这叫美,不能因为闺蜜、男朋友说自己胸小,甚至为了升职加薪就去做隆胸手术。我们每个人都可以成长,应该真正了解我们需要什么,追求是什么,而不是肤浅地去跟风。我自己的理念是,这是一个社会缺爱的问题,我们女孩子要对自己多爱一点,多宽容一点,健健康康的就好。

未来一个人成功的标准会改变,只要是身体健康,哪怕你身体不健康,你都可以做到很成功,那我觉得这是社会大同,这也是我们医生的大同理念。

Q:是一个很风趣的人,当初为什么走上医学这条路?如果您再一次选择,您还会选择当医生吗?

当时是我母亲替我选择的,她做过赤脚医生,有一个医生梦。但是后来有一个转折点,在2003年毕业之后,被分配到一个很边远的科室烧伤科,主要治疗的病人有3块,一块是烧伤病人,一块是手腕伤病人,还有一块是整形病人。我选择了整形,后来我就到上海九院来读整形外科了,分配到华山医院。

我发现我越来越喜欢整形外科这个行业,因为它和我内心最大的特点是相联系的,我的内心特别善良,希望每个人都是好好的,整形外科刚好可以达到这样一个效果。我可以真正的设身处地的为病人着想,什么东西对她是最好的,当我实现病人的需求的那一刻,我的内心就会有巨大的成就感,哪怕是一个很小的手术,我也很快乐。整形外科的特点是无招胜有招,它不像其他一些学科有一个经典术式,背下来就好,我们是没有经典术式的,一切都是随机发生,需要我们靠自己的随机应变去处理,每一个手术都像是一个艺术品。

如果再让我选择一次,我还是会选择当一名医生,因为我感觉我在工作当中找到了自己,我的性格就是喜欢追求自由,整形外科是一个很自由的行业,非常适合我的性格。因为接触到一个病人的时候可以决定怎么做这个手术,自由的选择自己想做的事情,不是被动地选择。在做医生的时候,要非常严谨,拘束,有一些无形的条条框框以及无法逾越的规则,但是我个人是一个比较活泼开朗的人,所以我平时的爱好是机车,偶尔也会玩玩电游,在生活中需要平衡一下,放松身心。况且医生要有一个强健的体魄,所以我也很较喜欢去跑步。

【曼托假体隆胸】主治医师周兆平主刀

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